PháC ĐỒ chẩN ĐOÁn và ĐIỀu trị



tải về 39.5 Kb.
Chuyển đổi dữ liệu01.12.2017
Kích39.5 Kb.
#3500


PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

ĐÔNG MÁU RẢI RÁC TRONG LÒNG MẠCH

(Của Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương – năm 2005)

PGS. TS. Nguyễn Anh Trí

Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương


  1. Phác đồ chẩn đoán Đông máu rải rác trong lũng mạch (Disseminated Intravascular Coagulation – DIC)

Được chẩn đoán sau khi xem xét tổng quát tất cả các khía cạnh sau:

1. Có một bệnh chính có thể gây ra DIC (như: Thai chết lưu, ung thư, shock, lơxêmi, rắn cắn, tai biến truyền máu, chấn thương nặng...).

2. Lâm sàng: Có thể có các dấu hiệu, triệu chứng sau:

  • Hội chứng, xuất huyết/ chảy máu.

  • Shock, hoại tử đầu chi, rối loạn chức năng đa cơ quan (gan, thận, phổi...).

3. Xét nghiệm: Chẩn đoán xác định DIC khi có:

  • Giảm số lượng tiểu cầu (có tính động học).

  • Kèm theo có rối loạn tối thiểu 3 trong số các xét nghiệm sau:

+ Thời gian Prothrombin (PT): Kéo dài.

+ Thời gian Thromboplastin từng phần hoạt hoá (APTT): Kéo dài.

+ Thời gian Thrombin (TT): Kéo dài.

+ Fibrinogen: Giảm (có tính động học).

+ D-dimer: Tăng.

+ Antithrombin- III (AT - III): Giảm

+ Có mảnh hồng cầu (trên tiêu bản máu ngoại vi).

+ Nghiệm pháp rượu: Dương tính; hoặc Fibrin Monomer (FM): Tăng.

+ FDPs: Tăng.

II. Phác đồ điều trị DIC

Gồm tổng hợp các biện pháp sau:

1. Điều trị bệnh chính: Là điều trị bệnh gây ra DIC.

2. Điều trị thay thế:

2.1. Các loại chế phẩm máu truyền thay thế:


  • Huyết tương tươi đông lạnh: 10 - 15 ml/kg/24 giờ.

(Có thể truyền tới 6 đơn vị 250 ml/24 giờ).

  • Tủa lạnh yếu tố VIII: Truyền khi fibrinogen < 1g/l

  • Khối tiểu cầu: Truyền khi tiểu cầu  20 G/l và/ hoặc có xuất huyết nặng.

  • Nếu vừa có tiểu cầu giảm và hemoglobin giảm nặng thì có thể cân nhắc để sử dụng máu toàn phần cùng nhóm.

2.2. Kết quả cần đạt được khi điều trị:

  • Truyền thay thế để Fibrinogen  1 g/l và số lượng tiểu cầu  30G/l.

  • Cứ 6 giờ phải kiểm tra 2 chỉ số trên một lần.

3. Liệu pháp Heparin:

3.1. Chỉ định khi:

  • D-dimer: Tăng.

  • Nghiệm pháp rượu: Dương tính.

  • Và khi DIC đã xẩy ra  6 giờ.

3.2. Thuốc:

Sử dụng Heparin trọng lượng phân tử thấp (cụ thể là Fraxiparine).



  • Liều 50 - 100 UI anti-Xa/kg/ 12giờ, tiêm dưới da 2 lần/ 24 giờ.

3.3. Theo dõi: Lấy máu xét nghiệm  6 giờ sau khi tiêm;

Điều chỉnh liểu để:



  • Anti-Xa: Duy trì với nồng độ 0,5 - 1UI anti-Xa/ml.

  • Hoặc r-APTT (bệnh/chứng): 1,5 - 2,5.

3.4. Ngừng điều trị khi:

  • Nghiệm pháp rượu âm tính trở lại.

  • D-dimer trở về bình thường.

  • Số lượng tiểu cầu tăng trở lại.

* Lưu ý: Các thông số này được duy trì tối thiểu sau 2 lần xét nghiệm liên tục mới ngừng điều trị Heparin (mỗi lần xét nghiệm cách nhau 4 - 6 giờ).

4. Thuốc chống tiêu Fibrin:

4.1. Chỉ định khi:

  • Lâm sàng: Có xuất huyết/ chảy máu nhiều.

  • Xét nghiệm:

+ Fibrinogen tiếp tục giảm.

+ D-dimer tiếp tục tăng.



4.2. Thuốc và liều lượng:

Sử dụng Transamin tiêm tĩnh mạch với liều 10 mg/kg x 2 - 4 lần/ 24 giờ.



5. Các liệu pháp bổ trợ khác:

  • Khôi phục thể tích toàn hoàn.

  • Duy trì thăng bằng kiềm toan.

  • Sử dụng vitamin K và Folate...

(Tuỳ theo bệnh cụ thể)

TỔNG HỢP CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI DIC

Biểu hiện

Biện pháp điều trị

Xét nghiệm theo dõi

- Có hoặc chưa có xuất huyết/chảy máu.

- Có rối loạn các xét nghiệm, nhưng chưa đủ tiêu chuẩn chẩn đoán DIC



- Điều trị bệnh nguyên.

- Chỉ điều trị thay thế.



- Số lượng tiểu cầu.

- Fibrinogen.

* Xét nghiệm theo dõi 6 giờ/1 lần.


- Lâm sàng có thể đã có xuất huyết, chảy máu.

- Xét nghiệm có rối loạn DIC điển hình.



- Điều trị bệnh nguyên.

- Điều trị thay thế.

- Điều trị Heparin (sau 6giờ).

- Điều trị chống tiêu sợi huyết.



- Số lượng tiểu cầu.

- Fibrinogen.

- APTT; (Định lượng anti-Xa)

- D-dimer.



* Xét nghiệm theo dõi 6 giờ/1 lần.

Cứ sau mỗi 12 giờ kể từ khi bắt đầu xét nghiệm theo dõi điều trị phải làm lại các xét nghiệm đông cầm máu đầy đủ (bao gồm tất cả các xét nghiệm như làm để chẩn đoán).




Каталог: images -> stories -> tintuc -> download
download -> BưỚC ĐẦU ĐÁnh giá MỘt số chỉ SỐ thu gom khối tiểu cầu từ MỘt ngưỜi cho tách bằng máy tự ĐỘng haemonetics mcs
download -> Các bất thưỜng nhiễm sắc thể trong bệnh máU Ác tíNH
download -> Xếp loại của tổ chức y tế thế giớI (who) NĂM 2001
download -> ĐÁnh giá ĐÁP Ứng ngừng chảy máu và
download -> Chuyển hoá SẮt trong cơ thể VÀ quá TẢi sắT Ở MỘt số BỆnh máU
download -> Heparin và Ứng dụng heparin trong lâm sàNG
download -> ĐIỀu trị LƠ-XÊ-mi kinh dòng bạch cầu hạT
download -> Virus gây lơXÊmi cấp dòng t lympho
download -> Tăng đÔNG, huyết khốI: CƠ chế BỆnh sinh
download -> Heparin và Ứng dụng heparin trong lâm sàNG

tải về 39.5 Kb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn:




Cơ sở dữ liệu được bảo vệ bởi bản quyền ©tieuluan.info 2022
được sử dụng cho việc quản lý

    Quê hương