“Nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân động kinh ở người lớn tại thành phố Đà Nẵng”



tải về 0.8 Mb.
trang10/11
Chuyển đổi dữ liệu06.11.2017
Kích0.8 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

PHỤ LỤC

Phụ lục 1

PHIẾU ĐIỀU TRA NGHIÊN CỨU CLS BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH
Họ và tên bệnh nhân:

Địa chỉ:


Ngày điều tra: Ngày tháng năm 2011

Người điều tra:



Tiêu chuẩn đồng ý

Có

Không

Bệnh nhân từ 16 tuổi đến 60 tuổi





Đã được chẩn đoán ĐK và đang được điều trị ngoại trú tại các trạm y tế xã, phường/ BVTT thành phố Đà Nẵng





Tiêu chuẩn loại trừ







Bệnh nhân bị rối loạn nhận thức do các cơn ĐK





Bệnh nhân ĐK kèm sa sút trí tuệ / chậm phát triển tâm thần





Bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu (nếu được) đánh dấu vào tất cả ô “có” ở “Tiêu chuẩn đồng ý” và tất cả ô “không” ở “Tiêu chuẩn loại trừ”.
HÀNH CHÍNH


Năm sinh
Giới: Nam Nữ
Tình trạng hôn nhân

 Độc thân

 Có vợ/ chồng

 Góa/ ly hôn/ ly thân



Văn hóa

Mù chữ


Tiểu học

Trung học cơ sở

Trung học phổ thông

Trung cấp/ cao đẳng/ đại học

Nghề nghiệp

 Không có

 LĐ phổ thông

 Buôn bán

 Viên chức nhà nước/ nhân viên văn phòng

 Nông dân

 Khác, ghi rõ:………………………

Tình trạng công việc hiện tại

Thất nghiệp

Đang làm việc

Mức thu nhập

< 500.000 đồng/người/tháng (thành thị)/



< 400.000đ/người/tháng (nông thôn)

 500.000 đồng/người/tháng (thành thị)/

 400.000đ/người/tháng (nông thôn)



ĐẶC ĐIỂM BỆNH ĐỘNG KINH

Tuổi phát bệnh




Thời gian bị ĐK

< 1 năm

1-5 năm


> 5 năm

Thể ĐK

 Cơn lớn

 Cơn cục bộ vận động

 Cơn cục bộ toàn thể hóa


Tần số cơn ĐK

 Không có cơn trong một năm qua

1 hoặc nhiều cơn hơn/ 1 năm nhưng không quá 1 cơn/1 tháng

Hơn 1 cơn trong 1 tháng nhưng không quá 1 cơn trong 1 tuần

Hơn 1 cơn trong 1 tuần nhưng không quá 1 cơn trong 1 ngày

Nhiều hơn 1 cơn trong 1 ngày


Tiền sử chấn thương do cơn ĐK

Có

Không


Thuốc chống ĐK đang dùng

1 thuốc

Tên thuốc: Liều dùng (mg/ngày):

2 thuốc trở lên

Tên thuốc:



  1. Liều dùng (mg/ngày):

  2. Liều dùng (mg/ngày):

  3. Liều dùng (mg/ngày):

  4. Liều dùng (mg/ngày):

  5. Liều dùng (mg/ngày):


KHÁM LÂM SÀNG:

1. Tim mạch:


2. Hô hấp:
3. Tiết niệu – sinh dục:
4. Tiêu hóa:
5. Cơ xương khớp:
6. Thần kinh:

Phụ lục 2

THANG ĐIỂM TRẦM CẢM RÚT GỌN CỦA BECK – 13 MỤC

Chỉ dẫn: Bảng câu hỏi này bao gồm nhiều mục, mỗi mục có 4 câu. Ở mỗi mục sau khi đọc kỹ, hãy chọn câu thích hợp nhất tương ứng với tình trạng hiện tại của bạn. Khoanh tròn chữ số tương ứng với câu mà bạn đã chọn. Bạn có thể khoanh tròn nhiều số trong cùng một mục nếu như trong mục đó những câu này dường như đều thích hợp với tình trạng của bạn.

A.







0.

Tôi không cảm thấy buồn.

1.

Tôi cảm thấy rầu rĩ hoặc buồn bã.

2.

Tôi cảm thấy luôn u sầu hoặc buồn bã và không thể thoát ra khỏi sự buồn bã đó

3.

Tôi buồn và đau khổ đến nỗi không thể chịu đựng được.

B.







0.

Tôi chẳng có chuyện gì đặc biệt để phải chán nản hoặc bi quan đối với tương lai.

1.

Tôi cảm thấy chán nản về tương lai.

2.

Tôi không có lý do nào để hy vọng về tương lai của mình.

3.

Tôi thấy có chút hy vọng nào về tương lai của mình và tình trạng này sẽ không thể cải thiện được.

C.







0.

Tôi không cảm thấy có một thất bại nào trong cuộc sống.

1.

Tôi có cảm tưởng rằng tôi đã thất bại trong cuộc sống của mình nhiều hơn so với phần lớn mọi người xung quanh.

2.

Khi nhìn vào quá khứ của mình, tất cả những gì tôi nhìn thấy chỉ toàn là thất bại.

3.

Tôi có cảm giác thất bại hoàn toàn trong cuộc sống riêng của mình (trong quan hệ của tôi đối với cha mẹ, vợ chồng, con cái).

D.







0.

Tôi chẳng cảm thấy có gì đặc biệt để phàn nàn.

1.

Tôi không thấy thích thú, dễ chịu với hoàn cảnh xung quanh.

2.

Tôi chẳng cảm thấy chút hài lòng nào cho dù là việc gì đi chăng nữa.

3.

Tôi bất bình và không hài lòng với tất cả.

E.







0.

Tôi không cảm thấy có tội lỗi gì.

1.

Tôi cảm thấy mình xấu xa, tồi tệ gần như thường xuyên.

2.

Tôi cảm thấy mình có lỗi (có tội).

3.

Tôi tự xét mình là người xấu xa và tôi cảm thấy mình chẳng có chút giá trị nào.

F.







0.

Tôi không cảm thấy thất vọng về bản thân mình.

1.

Tôi thấy thất vọng về bản thân mình.

2.

Tôi tự thấy ghê tởm mình.

3.

Tôi thấy căm ghét bản thân mình.

G.







0.

Tôi không nghĩ đến chán sống.

1.

Tôi có cảm giác chán sống.

H.







0.

Tôi vẫn còn quan tâm đến những người khác.

1.

Hiện nay tôi ít quan tâm đến những người khác hơn trước đây

2.

Tôi không còn quan tâm đến những người khác nữa, tôi ít có tình cảm đối với họ.

3.

Tôi hoàn toàn không quan tâm gì đến những người khác, họ hoàn toàn chẳng làm tôi bận tâm

I.







0.

Tôi vẫn còn khả năng tự quyết định một cách dễ dàng như trước đây.

1.

Tôi cố gắng tránh phải quyết định một công việc nào đó.

2.

Tôi rất khó khăn khi quyết định một công việc.

3.

Tôi không còn có thể quyết định bất cứ một việc nhỏ nhặt nào nữa.

J.







0.

Tôi không thấy mình xấu xí hơn so với trước đây

1.

Tôi thấy sợ rằng mình già nua, xấu xí

2.

Tôi cảm thấy có một sự thay đổi thường xuyên về bề ngoài cơ thể mình và nó làm cho tôi có vẻ xấu xí, vô duyên

3.

Tôi có cảm giác là mình xấu xí và gớm ghiếc

K.







0.

Tôi làm việc cũng dễ dàng như trước đây

1.

Tôi cần phải có thêm cố gắng khi bắt đầu làm một việc gì đó

2.

Tôi phải cố gắng rất nhiều để làm dù là với bất cứ việc gì

3.

Tôi hoàn toàn không thể làm bất cứ một việc nhỏ nào

L.







0.

Tôi không thấy mệt mỏi so với trước đây

1.

Tôi thấy dễ bị mệt mỏi hơn so với trước đây

2.

Dù làm việc gì tôi cũng cảm thấy mệt mỏi

3.

Tôi hoàn toàn không thể làm được bất cứ việc nhỏ nào

M.







0.

Lúc nào tôi cũng thấy ngon miệng khi ăn

1.

Tôi ăn không còn ngon miệng như trước đây

2.

Hiện tại tôi ăn thấy kém ngon miệng hơn so với trước đây rất nhiều

3.

Tôi hoàn toàn không thấy ngon miệng khi ăn

Phụ lục 3

BẢNG ĐÁNH GIÁ LO ÂU CỦA BECK

Sau đây là danh sách các triệu chứng phổ biến của lo âu. Anh/ chị hãy đọc cẩn thận các mục trong danh sách. Để thể hiện các triệu chứng đó đã gây khó chịu cho anh/ chị mức độ như thế nào trong tháng qua (bao gồm cả hôm nay), anh/ chị đánh dấu (X) vào trong các ô ở các cột ben cạnh mỗi triệu chứng.





TT



Nội dung

Không có triệu chứng

Nhẹ- không gây khó chịu

Trung bình- gây khó chịu

Nặng-rất gây khó chịu

01

Có cảm giác tê hoặc như kiến bò













02

Cảm giác nóng trong người













03

Đi đứng loạng choạng













04

Không có thể làm cho cơ thể thoải mái được













05

Sợ điều gì đó tồi tệ sẽ xảy ra













06

Chóng mặt hoặc cảm giác đầu nhẹ đi













07

Tim đập dồn dập/ thình thịch













08

Đứng không vững













09

Sợ hãi













10

Cảm thấy căng thẳng













11

Cảm giác nghẹt thở













12

Tay run













13

Cơ thể run rẩy













14

Sợ mình mất khả năng tự kiểm soát













15

Khó thở













16

Sợ mình sắp chết













17

Bị hoảng sợ













18

Ăn uống khó tiêu hoặc khó chịu trong bụng













19

Xỉu













20

Cơn nóng bừng mặt













21

Vã mồ hôi













Tổng điểm




Phụ lục 4
CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH (QOLIE – 31)
HƯỚNG DẪN
QOLIE – 31 là một khảo sát sức khỏe liên quan đến chất lượng cuộc sống của người lớn (từ 18 tuổi trở lên) bị bệnh động kinh. Những câu hỏi này phải được bản thân người bệnh hoàn thiện (không để người nhà hoặc bạn bè làm giúp) vì không ai có thể biết bạn cảm thấy như thế nào.

Có 31 câu hỏi về sức khỏe và hoạt động hằng ngày của bạn. Trả lời mỗi câu hỏi bằng cách vòng tròn vào số thích hợp (1, 2, 3,...). Nếu bạn không chắc làm sao để trả lời một câu hỏi, vui lòng cho câu trả lời tốt nhất có thể và viết lời bình hoặc giải thích ở bên cạnh trang. Những chú thích này có thể hữu ích nếu bạn thảo luận QQLIE – 31 với bác sĩ của bạn. Hoàn chỉnh QQLIE – 31 trước và sau điều trị có thể giúp bạn và bác sĩ của mình hiểu hết những thay đổi ảnh hưởng đến cuộc sống của bạn.


1. Nói chung, bạn có thể đánh giá cuộc sống của mình?

(vòng tròn một số trên thang điểm bên dưới)



























10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Chất lượng sống Chất lượng sống

tốt nhất có thể tệ nhất có thể

(Tệ như hoặc tệ hơn

cái chết)

Những câu hỏi sau muốn hỏi về việc bạn cảm thấy như thế nào và chúng ảnh hưởng đến bạn như thế nào trong 4 tuần vừa qua. Với mỗi câu hỏi làm ơn chỉ ra câu trả lời gần nhất với cảm giác bạn đã cảm thấy.



Toàn bộ thời gian

Hầu hết thời gian

Phần lớn thời gian

Thỉnh thoảng

Ít thời gian

Không lúc nào

2

Bạn có cảm thấy tràn đầy phấn chấn?

1

2

3

4

5

6

3

Bạn là một người luôn căng thẳng?

1

2

3

4

5

6

4

Bạn có cảm thấy sụp đổ mà không gì có thể làm bạn vui lên được?

1

2

3

4

5

6

5

Bạn có cảm thấy yên tĩnh và hòa bình?

1

2

3

4

5

6

6

Bạn có nhiều sinh lực?

1

2

3

4

5

6

7

Bạn có cảm thấy nản chí và buồn rầu?

1

2

3

4

5

6

8

Bạn có cảm thấy mệt mỏi?

1

2

3

4

5

6

9

Bạn có là người hạnh phúc?

1

2

3

4

5

6

10

Bạn có cảm thấy uể oải?

1

2

3

4

5

6

11

Bạn có lo lắng rằng sẽ xuất hiện những cơn động kinh khác?

1

2

3

4

5

6

12

Bạn có khó khăn trong việc lý luận và giải quyết vấn đề (như lập kế hoạch, ra quyết định, học kiến thức mới)?

1

2

3

4

5

6

13

Sức khỏe của bạn có làm bạn bị hạn chế trong các hoạt động xã hội (như thăm bạn bè, người thân)?

1

2

3

4

5

6



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Cơ sở dữ liệu được bảo vệ bởi bản quyền ©tieuluan.info 2019
được sử dụng cho việc quản lý
    Quê hương
Application form