14. Cấp giấy khám sức khỏe cho người lái xe Trình tự thực hiện



tải về 39.23 Kb.
Chuyển đổi dữ liệu27.04.2018
Kích39.23 Kb.
#18694

14. Cấp giấy khám sức khỏe cho người lái xe

- Trình tự thực hiện

Bước 1. Đối tượng khám sức khỏe đến cơ sở Khám chữa bệnh đủ điều kiện khám sức khoẻ theo quy định, nộp Giấy KSK theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 24/2015/TTLT-BYT-BGTVT ngày 21/8/2015; Cung cấp đầy đủ, chính xác, trung thực các thông tin cá nhân, tình trạng sức khỏe hiện tại, tiền sử bệnh tật của bản thân và gia đình trong phần tiền sử của đối tượng khám sức khỏe (theo mẫu giấy chứng nhận sức khỏe).

Thời gian nhận hồ sơ và trả kết quả vào các ngày làm việc trong tuần từ thứ 2 đến thứ 6 (trừ ngày nghỉ, lễ, tết). Sáng 7h30’ đến 11h30’; Chiều 13h30’ đến 16h30’

Bước 2. Cơ sở KBCB đối chiếu ảnh trong giấy KSK với người đến KSK; Đóng dấu giáp lai vào ảnh sau khi đã thực hiện việc đối chiếu ảnh và hướng dẫn quy trình KSK cho đối tượng KSK theo các nội dung ghi trong Phụ lục 2.

Bước 3. Kết luận và trả giấy khám sức khoẻ.


  • Cách thức thực hiện Đến trực tiếp tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

  • Thành phần hồ sơ bao gồm:

+ Giấy KSK theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 24/2015/TTLT-BYT-BGTVT ngày 21/8/2015, có dán ảnh chân dung cỡ 4 x 6cm, chụp trên nền trắng trong thời gian không quá 6 tháng

  • Slượng hồ sơ: 01

  • Thời hạn giải quyết:

+ Đối với trường hợp KSK đơn lẻ: cơ sở KSK trả Giấy KSK, sổ KSK định kỳ cho người được KSK trong vòng 24 (hai mươi tư) giờ kể từ khi kết thúc việc KSK, trừ những trường hợp phải khám hoặc xét nghiệm bổ sung theo yêu cầu của người thực hiện KSK;

+ Đối với trường hợp KSK tập thể theo hợp đồng: cơ sở KSK trả Giấy KSK, sổ KSK định kỳ cho người được KSK theo thỏa thuận đã ghi trong hợp đồng.



  • Đối tượng thực hiện thtục hành chính: Cá nhân

  • Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính:

+ Cơ quan có thẩm quyền quyết định:Các cơ sở khám chữa bệnh đủ điều kiện khám sức khỏe lái xe

+ Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Các cơ sở khám chữa bệnh đủ điều kiện khám sức khỏe lái xe



  • Kết quả thực hin thủ tục hành chính: Giấy khám sức khoẻ

  • Phí, Lệ phí: Nộp phí theo mức phí thu viện phí hiện hành

Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này):

+ Phụ lục 2 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 24/2015/TTLT-BYT-BGTVT: Mẫu giấy khám sức khỏe của người lái xe



Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính: Không

Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:

+ Luật Giao thông đường bộ số 23/2008/QH12 ngày13/11/2008;

+Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;

+Nghị định số 107/2012/NĐ-CP ngày 20/12/2012 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Giao thông vận tải;

+Thông tư số 14/2013/TT-BYT ngày 06/5/2013 của Bộ Y tế về hướng dẫn khám sức khỏe;

+Thông tư liên tịch số 24/2015/TTLT-BYT-BGTVT ngày 21/8/2015 của liên Bộ Y tế và Bộ Giao thông vận tải về Quy định về tiêu chuẩn sức khỏe của người lái xe, việc khám sức khỏe định kỳ đối với người lái xe ô tô và quy định về cơ sở y tế khám sức khỏe cho người lái xe.

 

PHỤ LỤC SỐ 02

MẪU GIẤY KHÁM SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI LÁI XE


(Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch s24/2015/TTLT-BYT-BGTVT ngày 21/8/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế và Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

........15..........
........16..........


CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc



Số:........../.......17.........

.............., ngày.......tháng......... năm ........

GIẤY KHÁM SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI LÁI XE

 

Ảnh 4

(4 x 6cm)


Họ và tên (chữ in hoa):………………………………………………..

Giới:           Nam □           Nữ □             Tuổi.........................................

Số CMND hoặc Hộ chiếu:…………cấp ngày………/.............../……

tại……………………………………………………………………

Chỗ ở hiện tại:…………………………………………………….

Đề nghị khám sức khỏe để lái xe hạng: ……………………………



I. TIỀN SỬ BỆNH CỦA ĐỐI TƯỢNG KHÁM SỨC KHỎE

1. Tiền sử gia đình:

Có ai trong gia đình ông (bà) mắc một trong các bệnh: truyền nhiễm, tim mạch, đái tháo đường, lao, hen phế quản, ung thư, động kinh, rối loạn tâm thần, bệnh khác:

a) Không □;      b) Có □;

Nếu “có”, đề nghị ghi cụ thể tên bệnh:…………………………………………………

…………………………………………………………………………………………2. Tiền sử, bệnh sử bản thân: Ông (bà) đã/đang mắc bệnh, tình trạng bệnh nào sau đây không (Bác sỹ hi bệnh và đánh du X vào ô tương ứng)



Có/Không

 

Có/Không

Có bệnh hay bị thương trong 5 năm qua

 

 

 

Đái tháo đường hoặc kiểm soát tăng đường huyết

 

 

Có bệnh thần kinh hay bị thương ở đầu

 

 

 

Bệnh tâm thần

 

 

Bệnh mắt hoặc giảm thị lực (trừ trường hợp đeo kính thuốc)

 

 

 

Mất ý thức, rối loạn ý thức

 

 

Bệnh ở tai, giảm sức nghe hoặc thăng bằng

 

 

 

Ngất, chóng mặt

 

 

Bệnh ở tim, hoặc nhồi máu cơ tim, các bệnh tim mạch khác

 

 

 

Bệnh tiêu hóa

 

 

Phẫu thuật can thiệp tim - mạch (thay van, bắc cầu nối, tạo hình mạch, máy tạo nhịp, đặt stent mạch, ghép tim)

 

 

 

Rối loạn giấc ngủ, ngừng thở khi ngủ, ngủ rũ ban ngày, ngáy to

 

 

Tăng huyết áp

 

 

 

Tai biến mạch máu não hoặc liệt

 

 

Khó thở

 

 

 

Bệnh hoặc tổn thương cột sống

 

 

Bệnh phổi, hen, khí phế thũng, viêm phế quản mạn tính

 

 

 

Sử dụng rượu thường xuyên, liên tục

 

 

Bệnh thận, lọc máu

 

 

 

Sử dụng ma túy và chất gây nghiện

 

 

Nếu “có”, đề nghị ghi cụ thể tên bệnh:………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………3. Câu hỏi khác (nếu có):

a) Ông (bà) có đang điều trị bệnh gì không? Nếu có, xin hãy liệt kê các thuốc đang dùng và liều lượng:

...............................................................................................................................

b) Hiện tại đang có thai hoặc nuôi con nhỏ dưới 12 tháng hay không? i với phụ nữ):

...............................................................................................................................

Tôi xin cam đoan những điều khai trên đây hoàn toàn đúng với sự thật. Nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

 


 

………..ngày………tháng…….năm……….
Người đề nghị khám sức khỏe
(Ký và ghi rõ họ, tên)

II. KHÁM LÂM SÀNG

Nội dung khám

Họ tên, chữ ký của Bác sỹ

1. Tâm thần:

……………………………………………………………………..

……………………………………………………………………

Kết luận……………………………………………………………

2. Thần kinh:

…………………………………………………………………

Kết luận……………………………………………………………

3. Mắt:


- Thị lực nhìn xa từng mắt:

+ Không kính:         Mắt phải:…………..Mắt trái:……….

+ Có kính:               Mắt phải:…………..Mắt trái:……….

- Thị lực nhìn xa hai mắt: Không kính………Có kính…………..

- Thị trường:


Thị trường ngang hai mắt
(chiều mũi - thái dương)

Thị trường đứng
(chiều trên-dưới)

Bình thường

Hạn chế

Bình thường

Hạn chế

 

 

 

 

- Sắc giác

+ Bình thường □

+ Mù mầu toàn bộ   □      Mù màu: - Đỏ □   - Xanh lá cây   □   - vàng   □

Các bệnh về mắt (nếu có):

…………………………………………………………………

……………………………………………………………………

Kết luận……………………………………………………………

4.Tai-Mũi-Họng

- Kết quả khám thính lực (có thể sử dụng máy trợ thính)

         + Tai trái:      Nói thường:……..m;            Nói thầm:……..m

         + Tai phải:    Nói thường:……..m;            Nói thầm:…….. m

- Các bệnh về tai mũi họng (nếu có):

……………………………………………………………………

………………………………………………………………………

Kết luận ..............................................................................................

5. Tim mạch:

+ Mạch:            ……………………lần/phút;

+ Huyết áp:…………../………………….mmHg

Kết luận ……………………………………………………………………

6. Hô hấp:

……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

Kết luận…………………………………………………………

7. Cơ Xương Khớp:

……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

Kết luận…………………………………………………………

8. Nội tiết:

Kết luận……………………………………………………………

9. Thai sản:

…………………………………………………………………

……………………………………………………………………

Kết luận……………………………………………………………


 

 

 



 

……………………


 

 

……………………



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

……………………


 

 

 



 

 

 



 

...........................

 

 

 



 

 

 



 

……………………


 

 

 



……………………

 

 



……………………

 

 



...............................

III. KHÁM CẬN LÂM SÀNG

Nội dung khám

Họ tên, chữ ký của Bác sỹ

1. Các xét nghiệm bắt buộc:

a) Xét nghiệm ma túy

- Test Morphin/Heroin:…………………………………………………

- Test Amphetamin:……………………………………………………

- Test Methamphetamin:………………………………………………

- Test Marijuana (cần sa):…………………………………………….

b) Xét nghiệm nồng độ cồn trong máu hoặc hơi thở:………………

2. Các xét nghiệm chỉ thực hiện khi có chỉ định của bác sỹ khám sức khỏe: Huyết học/sinh hóa/X.quang và các xét nghiệm khác.

..................................................................................................................

..................................................................................................................

a) Kết quả:…………………………………………………………

b) Kết luận:…………………………………………………………...

................................................................................................................


 

 

 



.........................

 

 



 

...........................



IV. KẾT LUẬN

…………………………………………………………………………………………....5……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………(Giấy khám sức khỏe này có giá trị sử dụng trong vòng 06 tháng ktừ ngày ký kết luận).



  

………………, ngày…….tháng….. năm…….
NGƯỜI KẾT LUẬN
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)

 

5. Kết luận sức khỏe: Ghi rõ một trong ba tình trạng sau đây:

5.1. Đủ điều kiện sức khỏe lái xe hạng…………………………………………………

5.2. Không đủ điều kiện sức khỏe lái xe hạng…………………………………………………



5.3. Đạt tiêu chuẩn sức khỏe lái xe hạng……..nhưng yêu cầu khám lại (ghi cụ thể thời gian khám lại)…………………………………………

Những trường hợp khó kết luận, đề nghị hội chẩn chuyên khoa hoặc gửi đối tượng xin khám sức khỏe lái xe ở Hội đồng GĐYK các cấp
Каталог: BieuMauDinhKem
BieuMauDinhKem -> 5. Thành lập, cho phép thành lập trường tiểu học Trình tự thực hiện
BieuMauDinhKem -> Thủ tục Công nhận, sửa đổi, bổ sung hương ước, quy ước ở thôn, tiểu khu, tổ dân phố
BieuMauDinhKem -> 19. Giám định để thực hiện chế độ hưu trí trước tuổi quy định đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc. Trình tự thực hiện
BieuMauDinhKem -> 37. Công nhận huyện đạt chuẩn phổ cập giáo dục, xóa mù chữ 37 Trình tự
BieuMauDinhKem -> 21. Giám định tai nạn lao động tái phát đối với người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc. Trình tự thực hiện
BieuMauDinhKem -> 29. Cấp giấy chứng nhận chất lượng giáo dục đối với trường trung học
BieuMauDinhKem -> 17. Giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc Trình tự thực hiện

tải về 39.23 Kb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn:




Cơ sở dữ liệu được bảo vệ bởi bản quyền ©tieuluan.info 2022
được sử dụng cho việc quản lý

    Quê hương